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Troubles de la présentation       Plan   Introduction   A/ Tenue   1 Inadaptation 2 Maniérisme vestimentaire exagéré   B/ Mimique Les hypermimies Les Hypomimies et amimies : Les dysmimies   C/ Troubles du comportement :   1/L’agitation : 2/L’impulsion 3/La stupeur 4/La catalepsie 5/Les parakinésies 6/Les Tics   D/ Analyse du contact   1/Syntonie, Hypersyntonie 2/L’indifférence autistique 3/La réticence 4/L’absence                   Introduction         L’examen psychiatrique porte aussi bien sur des éléments rapportés par le patient (symptômes subjectifs) que sur les éléments observés par le médecin (Symptômes objectifs).      L’examinateur doit favoriser au maximum les conditions d’une bonne écoute et d’une bonne observation.      L’entretien doit être libre et non directif dans un premier temps permettant au patient d’exprimer spontanément ce qu’il pense, ce qu’il ressent et ce qu’il désire. Ce n’est que dans un second temps que l’examinateur sera actif et reviendra sur des éléments qu’il souhaite compléter et mieux documenter   A/ Tenue   1 Inadaptation   Age : tenue excentrique de l’hystérique Sexe :Travetisme, homosexualité Contexte social Négligée, sale, indécente : Sd confusionnel Clownesque, choquante : Manie Objets fétiches : certains délires paranoïaques   2 Maniérisme vestimentaire exagéré   B/ Mimique        Qui se juge sur la totalité de l’entretien, traduit le langage non verbal exprimé par la face   Les hypermimies   Généralisées : intéressant tous les muscles de la face, le regard ne                            se fixe pas, distrait sans cesse                                              Euphorie du maniaque                                              Terreur dans les délires.                                               Histrionisme Polarisées : exprime un état affectif monothématique (angoisse et                      peur se traduisent par des crispations du visage) ou                      Passionnel (l’extase du délirant mystique)   Les Hypomimies et amimies :        Elles vont de la rareté du mouvement à l’immobilité complète. Le regard est fixe, retenu par un objet ou dans le vague. Douleur morale ou ralentissement psychomoteur Perplexité dans le Sd confusionnel Négativisme du schizophrène Inexpressivité   Les dysmimies        C’est la survenue d’une mimique n’ayant aucun rapport avec le discours ou l’affect exprimé. On distingue :   Paramimies : L’expression physionomique contredit l’expression                       Verbale ou le vécu actuel. (Schizophrènes).   Mimiques d’emprunt : Reproduisant parfois comme un miroir le                       Clignement des paupières, les mouvements de la                        bouche de l’observateur (echomimie).   C/ Troubles du comportement :   1/L’agitation :        L’agitation survient généralement par crises au cours desquelles le sujet présente une hyperactivité motrice turbulente désordonnée, impulsive, voire destructive. C’est un symptôme complexe, donc il est important de le restituer dans un contexte clinique : Agitation agressive : Ivresse alcoolique Agitation confuse : Sd confusionnel  Agitation stéréotypée, à majoration nocturne : Démences Agitation euphorique, ludique : Accès maniaque Agitation furieuse : Manie furieuse, idées délirantes Agitation psychotique : secondaire aux hallucinations, à l’angoisse. Agitation hystérique : Bruyante, théâtrale.   2/L’impulsion        C’est le besoin impérieux d’accomplir soudainement un geste à caractère brutal, dangereux dont l’exécution échappe au contrôle volontaire du sujet.   3/La stupeur        C’est la suspension ou le ralentissement extrême des mouvements volontaires : mimiques, gestes, langage, attitudes.      Patient immobile, figé. Elle entraîne un mutisme, un refus de l’alimentation et une attitude cataleptique.   4/La catalepsie        C’est un trouble psychomoteur aigu du tonus et de l’initiative motrice, il peut être exprimé soit par la flexibilité cireuse (résistance plastique des muscles en mobilisation passive) ou par l’hypertonie rigides. (Schizophrénie)   5/Les parakinésies        Sont des mouvements anormaux qui parasitent, caricaturent ou remplacent les mouvements normaux. Ce sont des gestes, des mouvements automatiques, itératifs, invariablement reproduits (balancement du corps, hochement de la tête, contorsion répétitive de la main).   6/Les Tics        Ce sont des mouvements involontaires, brusques et soudains, rapides et répétés, ils atteignent des groupes de muscle en liaison fonctionnelle. Les variétés de tics sont très nombreuses : clignement des yeux, reniflements, bruits de gorge…etc., Ils sont accessibles à la conscience, le sujet peut parvenir à en empêcher la survenue pendant un laps de temps.   D/ Analyse du contact   1/Syntonie, Hypersyntonie        Lorsqu’un patient est syntone, le contact s’établit facilement, son humeur est adaptée à la situation de l’entretien. Il n’y a ni familiarité excessive, ni distance, ni indifférence.        L’Hypersyntonie représente un état de fusion et d’harmonie entre le sujet et l’entourage, caractéristique de l’excitation maniaque. Le sujet réagit de façon excessive à l’ambiance. Elle entraîne une familiarité excessive avec l’entourage, le médecin.   2/L’indifférence autistique        Le contact est difficile voire impossible à établir, le sujet ne répond pas, il est quasi-mutique. Et lorsqu’il répond, il reste froid et distant. Ce mode caractérise les états schizophréniques.     3/La réticence        C’est le refus volontaire du sujet de parler librement de ce qui le préoccupe principalement. Elle se traduit par une attitude de réserve, de méfiance excessive, de négativisme à toutes les questions de l’interlocuteur.      La rationalisation des troubles, la banalisation des conduites pathologiques, le refus du traitement, témoignent aussi de la réticence.   4/L’absence        Le sujet n’est pas attentif à l’entretien, il est distrait, il ne répond plus aux sollicitations de l’interlocuteur non par mutisme mais par absence de conscience de la situation de l’entretien.