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L’observation en psychiatrie NB : le choix du plan suivi pour l’énumération des différents questions à poser et des différents fonctions à examiner est arbitraire. Il est impossible de suivre d’une façon ordonnée au cours d’un entretien, sa présentation a un but purement didactique. Identité : Nom Prénom Age Fratrie Originaire de Etat civil NSE Profession Niveau de scolarité Nationalité Religion Motif d’hospitalisation ATCD ð      Personnels : ·         Médicaux ·         Chirurgicaux ·         Psychiatriques : hospitalisations antérieures et suivi ·         Habitudes toxiques : quantité et durée ·         Gyneco-obstetricaux : si femme ·         Juridiques ð      Familiaux : Biographie (Recueillie auprès de …) Grossesse et naissance : Grossesse est elle désirée ? Déroulement de la grossesse Déroulement de l’accouchement §         Développement psychomoteur : ·         Allaitement maternel ? ·         Diversification alimentaire ? ·         Position assise qd ? ·         Début de la parole ·         Marche (18mois) ·         Circoncision : age (si garçon) Vie scolaire : ·         Début ·         Ecole coranique ? publique ? privée ? ·         Brillant ? moyen ?... ·         Relation avec ses camarades ? ·         Relation avec ses professeurs ? §         Puberté et scolarité : ·         Age de la puberté ·         Premier rapport sexuel : ami(e), prostitué, viol… ·         Début des relations amoureuses §         Vie professionnelle : ·         1er travail ? a quel age ? ·         Satisfaction du travail ou non ·         Relation avec ses collègues et patrons §         ...... Personnalité du malade et entourage socio-économique Fratrie Relations avec les parents et les frères Amitiés Nombre d’amis Capacité d’établir des liens durables Capacité de maintenir des relations stables Intelligence Hygiène corporelle et vestimentaire Faculté d’adaptation aux changements de lieux (voyages) Réaction aux frustrations, aux contraintes Histoire de la maladie Début Facteurs déclenchants Chronologie Evolution de l’état actuel Examen psychiatrique TROUBLE DE LA PRESENTATION/ Tenue : apragmatique, adaptée, ongles, cheveux, réticence Mimique : Hypo, hyper, dys, démarche, regard Contact : verbal, émotionnel, facile, difficile, superficiel, hyper syntone Comportement : agitations, impulsions, stupeur, catalepsie, tics. §       TROUBLES DES CONDUITES INSTINCTUELLES ·         Contrôle sphinctérien de la miction et de la défécation ·         Sommeil : insomnie, somnolence diurne, hypersomnie, perturbation de l’activité onirique ·         Conduites alimentaires ·         Restrictions alimentaires ·         Refus alimentaires ·         Excès alimentaires et excès de boissons ·         Comportement sexuel et relations amoureuses : masturbation, impuissance… §         TROUBLES DES CONDUITES SOCIALES ·         Suicide, tentative de suicide, équivalents suicidaires ·         Les fugues ·         Les vols pathologiques ·         Les attentats aux mœurs ·         L’homicide §         CONDUITES ADDICCTIVES ·         Alcoolisme ·         Toxicomanie TROUBLES DES FONCTIONS SUPERIEURES Troubles du Langage : ·         Logorrhée, mutisme, mutacisme, bégaiement, palilalie ·         Aphasies ·         Dans sa fonction : sémantique, linguistique, paralogisme, néologisme Troubles de la mémoire : ·         Déficit mnésique : amnésie de fixation, antéro-retrograde, psychogène ou affective ·         Paramnésies ·         Illusions de la mémoire Troubles du fonctionnement de la pensée et du jugement : ·         Troubles du cours de la pensée o        Tachy-bradypsychie o        Cohérence des idées o        Coq à l’ane ·         Troubles du contenu de la pensée o        Pensée déréelle o        Idées fixes / obsédantes / délirantes / dépressives o        Mythomanie o        Phobies, idées délirantes ·         Distorsion globale de la pensée o        Autistique o        Magique o        Paralogique o        Rationalisme morbide ·         Troubles du jugement o        Facilitation du jugement o        Carence du jugement o        Distorsion du jugement Troubles des activités perceptives ·         Illusions, hallucinations ð             Psychosensorielles ð             Psychiques ð             Absence de subjectivité ð             Absence de sensorialité ð             Sd d’influence ð             Sd d’automatisme mental ð             Phénomène de dédoublement ð             Triple automatisme moteur, idéique et idéoverbal ð             Echo de la pensée Conscience du soi et de l’environnement ·         Troubles de la vigilance ð             Conscience, attention, orientation temporo-spaciale ð             Hypo ou hyper vigilance ð             Etats crépusculaires ð             Etats oniroïdes ð             Etats seconds ·         Troubles de la conscience de soi ð             Trouble du schéma et de l’éprouvé corporel ð             Dépersonnalisation ð             Déréalisation ð             Sensation de mi fantôme Trouble de l’expression des affects ·         Hyperémotivité ·         Défaut d’émotivité ·         Inadéquation Troubles de l’humeur ·         Dépressive ·         Expansive ·         Athymique Troubles anxieux Examen physique Constantes hémodynamiques Cardiovasculaire Pulmonaire Neurologique Conclusion Discussion diagnostique Conduite à tenir Évolution Surveillance pronostic